Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Выдача разрешений

на строительство в случаях, предусмотренных

Градостроительным кодексом Российской Федерации,

на территории Ивановского муниципального района"

Главе администрации Ивановского

муниципального района

С.В. Жубаркину

От застройщика:

_________________________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

__________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

_________________________________________________________________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

__________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

__________________________________________________________________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

__________________________________________________________________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

_________________________________________________________________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

__________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

от "____" ___________ 20___ г.

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "____" ____________20____ г.

"N__________________________________________________________________ ____

объекта капитального строительства __________________________________

____________________________________________________________________ ____

наименование объекта

_______________________________________________________________,

расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ____

субъект, город, улица, номер дома и т.д.

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Право на пользование землей закреплено

____________________________________________________________________ ____

наименование документа

_______________________ от "___" __________ 20___ г. N ____________

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:

1. _____________________________________________________________________

субъект, населенный пункт, улица, номер дома, номер участка

2. _____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________,

право на пользование которыми закреплено:

1. _____________________________________________________________________

наименование документа

________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

2. _____________________________________________________________________

наименование документа

________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

3. __________________________________________________________________

наименование документа

_________________________от "___" _____________ 20___ г. N ___________

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с (ненужное зачеркнуть)

проектом __________________________________________________________________

(индивидуальный/типовой; наименование проекта)

от ____________ N _________________________серия ___________________

Необходимость внесения изменений в разрешение на строительство от "___" _________ 20___ г. N ______________ обусловлено следующими причинами:

____________________________________________________________________ ____

указываются причины внесения изменений на строительство

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,ИНН,ОГРНИП;

____________________________________________________________________ ____

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей

Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" ____ 20__ г. N ____________

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным планом земельного участка N ______________ от "____" ___________ 20___ г., утвержденным

____________________________________________________________________ ____

наименование документа

_________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом планировки территории

____________________________________________________________________ ____

наименование проекта планировки

____________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ___________________________________________________________

наименование документа

______________________________от "____" _____________ 20___ г. N ____,

проектом межевания территории

____________________________________________________________________ ____

наименование проекта межевания

____________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ___________________________________________________________

наименование документа

________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя

Единица измерения

По проекту (Плановые)

I. Общие показатели объекта капитального строительства

Строительный объем - всего         куб. м         _________________________

в том числе надземной части        куб. м         _________________________

Общая площадь                      кв. м          _________________________

Площадь встроенно-пристроенных     кв. м          _________________________

помещений

Количество зданий                  штук           _________________________

Количество этажей                  штук           _________________________

Количество секций                  секций         _________________________

II. Нежилые объекты

Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы,

              детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)

Количество мест                                   _________________________

Количество посещений                              _________________________

Вместимость                                       _________________________

___________________________________________________________________________

                            (иные показатели)

                   Объекты производственного назначения

Мощность                                          _________________________

Производительность                                _________________________

Протяженность                                    __________________________

___________________________________________________________________________

                            (иные показатели)

Материалы фундаментов                             _________________________

Материалы стен                                    _________________________

Материалы перекрытий                              _________________________

Материалы кровли                                  _________________________

III. Объекты жилищного строительства

Общая  площадь  жилых  помещений   кв. м          _________________________

(за исключением балконов, лоджий,

веранд и террас)

Количество квартир - всего         штук/кв. м     _________________________

в том числе:

1-комнатные                        штук/кв. м     _________________________

2-комнатные                        штук/кв. м     _________________________

3-комнатные                        штук/кв. м     _________________________

4-комнатные                        штук/кв. м     _________________________

более чем 4-комнатные              штук/кв. м     _________________________

Общая площадь жилых помещений (с   кв. м)         _________________________

учетом балконов, лоджий, веранд

и террас)

Материалы фундаментов                             _________________________

Материалы стен                                    _________________________

Материалы перекрытий                              _________________________

Материалы кровли                                  _________________________

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта -  тыс. рублей    _________________________

всего

в том числе

строительно-монтажных работ        тыс. рублей

Продолжительность строительства    месяцы         _________________________

Обязуюсь   обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении    сведениями,    сообщать    в   Администрацию

__________________________________________________________________

_______________           _______________          ________________________

  (должность)                (подпись)                    (Ф.И.О.)

   М.П.

Внесение изменений в разрешение на строительство либо мотивированный отказ во внесении изменений в разрешение на строительство прошу

____________________________________________________________________ ____

выслать почтой/выдать на руки в Администрации