Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Тейково Ивановской области от 23 мая 2017 г. N 263 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку

С изменениями и дополнениями от:

23 мая 2017 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий СМСП на отдельные виды затрат (далее - Порядок), утвержденным постановлением администрации городского округа Тейково Ивановской области от 18.10.2012 N 579, в виде субсидии на *

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: _____________________________________________

__________________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ________________________________

__________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: __________________________________________________

__________________________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН _________________________________________

КПП ___________________ ОКТМО ____________________ ОКВЭД ________________

Наименование кредитной организации _________________________________________

р/с _____________________________ к/с _______________________________________

БИК _____________________________

Перечень прилагаемых документов:

- ________________________________________________________________________;

- ________________________________________________________________________;

- ________________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

С Порядком субсидирования части затрат на уплату процентов по привлекаемым кредитам субъектами малого и среднего предпринимательства ознакомлен.

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или руководителя и гл. бух. юр. лица)

даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги в соответствии с федеральными законами от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подтверждаю, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 10 Порядка заявитель:

а) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

б) не получал средства из бюджета города Тейково на цели, указанные в пункте 4 настоящего Порядка в соответствии с иными правовыми актами;

в) не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц), не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (нужное подчеркнуть);

г) отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

д) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города Тейково субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом города Тейково по возврату субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом города Тейково;

Руководитель __________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

* Указывается вид субсидии в соответствии с пунктом 4 Порядка предоставления субсидий СМСП на отдельные виды затрат.