Приложение 1. Заявление на получение единовременной денежной выплаты молодому специалисту

Приложение 1

к Правилам

предоставления мер

социально-экономической поддержки

молодых специалистов,

работающих в учреждениях

социальной сферы

городского округа Кинешма

                                      В администрацию городского округа Кинешма

                                      от гражданина (ки) ______________________

                                                       (фамилия, имя, отчество)

                                      _________________________________________

                                      проживающего (ей) по адресу______________

                                      _________________________________________

                                      Контактный телефон_______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу меня, __________________________________________________________________,

                          (фамилия. имя, отчество)

паспорт__________________, выдан ______________________________________________

         (серия, номер)                      (кем выдан,  дата выдачи)

_______________________________________________________________________________

включить в состав  участников долгосрочной целевой программы "Поддержка молодых

специалистов,  работающих  в  учреждениях  социальной  сферы  городского округа

Кинешма" на 2013-2017 годы и оказать социально-экономическую поддержку в виде:

_______________________________________________________________________________

(единовременной денежной выплаты, оплаты найма жилого помещения, предоставления

 жилого помещения)

_______________________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления:

Наименование кредитной организации_____________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

БИК_______________________________ИНН__________________________________________

Кор. счет______________________________________________________________________

Расчетный счет ________________________________________________________________

С условием работы в учреждении социальной сферы городского  округа  Кинешма  не

менее  3  лет  ознакомлен.  В случае нарушения данного условия обязуюсь вернуть

сумму единовременной денежной выплаты в полном объеме в течение одного месяца с

даты расторжения трудового договора.

(ф.и.о. заявителя)		(подпись заявителя)		(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)
	(наименование документа и его реквизиты)
2)
	(наименование документа и его реквизиты)
3)
	(наименование документа и его реквизиты)
4)
	(наименование документа и его реквизиты)
5)
	(наименование документа и его реквизиты)
6)
	(наименование документа и его реквизиты)
7)
	(наименование документа и его реквизиты)
8)
	(наименование документа и его реквизиты)
9)
	(наименование документа и его реквизиты)
10)
	(наименование документа и его реквизиты)
11)
	(наименование документа и его реквизиты)

Заявление   и   прилагаемые   к   нему   согласно   перечню   документы приняты

"____" __________ 20___ г.

___________________________________   _____________   ________________________

(должность лица, принявшего заявление)       (подпись)         (расшифровка подписи