Приложение. Акт о захоронении

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 января 2018 г. - Постановление Администрации городского округа Кинешма Ивановской области от 6 декабря 2017 г. N 1673п

См. предыдущую редакцию

Приложение
к порядку
предоставления субсидии на
возмещение затрат на погребение
неизвестных и невостребованных трупов

С изменениями и дополнениями от:

6 декабря 2017 г.

АКТ
О ЗАХОРОНЕНИИ

Ф. И. О. умершего (ей) _____________________________________________

дата смерти "____" __________ 20___ г.

N свидетельства ____________ N справки __________________

Наименование услуг и товара	Гарантированный перечень услуг (руб.)
Услуги агента (оформление документов, врачебное свидетельство о смерти от лечебного учреждения либо судебно-медицинской экспертизы, свидетельство о смерти из отдела ЗАГСа, справка на получение пособия)
Предоставление необитого гроба
Погребение (рытье могилы, опускание гроба, сооружение намогильного холма, установка таблички)
Изготовление таблички
Автокатафалк (перевозка гроба с телом к месту погребения)
Облачение тела
Итого

Итого:

Захоронение произведено "___" ___________ 20___ г.

Заказ выполнен в полном объеме.

"____" ______________ 20___ г.

Подпись агента _______________ (Ф.И.О.)