Приложение N 4. Заявление на предоставление государственной поддержки

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Приказ Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области от 10 октября 2017 г. N 128

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

10 мая, 10 октября 2017 г.

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение части процентной ставки по инвестиционным кредитам (займам) в агропромышленном комплексе, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 08.02.2017 N 37-п (далее - Порядок), в виде субсидии на * ________________________

____________________________________________________________________

по кредитному договору (договору займа) N _________ от _________________

за период ___________________________________________________________

Полное наименование заявителя: ______________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

Почтовый адрес заявителя: ___________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН __________________________________

КПП ___________________ ОГРН (ОГРНИП) _____________________________

ОКТМО _____________________ ОКВЭД ____________________________

Наименование кредитной организации _________________________________

р/с ____________________________ к/с ________________________________

БИК ___________________________

Перечень прилагаемых документов:

- _________________________________________________________________;

- _________________________________________________________________;

- _________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором предоставляется настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) заявитель не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка;

б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

г) заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических яиц); индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

д) заявитель не получал субсидии на возмещение части процентной ставки по указанному в настоящем заявлении инвестиционному кредиту (займу) за счет средств федерального бюджета и средств регионального бюджета в других субъектах Российской Федерации, в которых реализуется инвестиционный проект (в случае реализации инвестиционного проекта на территории нескольких субъектов Российской Федерации (межрегиональный инвестиционный проект)).

Руководитель _____________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N ____________________ от ________________ 20____ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области)

___________________

* Указывается вид субсидии в соответствии с пунктом 1.2 Порядка.