Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидий

Информация об изменениях:

Приказом Департамента сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области от 4 апреля 2017 г. N 44 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

27 июня 2014 г., 21 июля 2015 г., 4 апреля 2017 г.

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление.

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п "Об утверждении Порядка предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства" (далее - постановление Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п), в виде субсидии на <*>

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Полное наименование заявителя: ______________________________________

____________________________________________________________________ _

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _______________________

____________________________________________________________________ _

Почтовый адрес заявителя: ___________________________________________

____________________________________________________________________ _

Платежные реквизиты заявителя: ИНН __________________________________

КПП _________________________ ОГРН (ОГРНИП) _________________________

Наименование кредитной организации __________________________________

р/с ____________________________ к/с ________________________________

ОКТМО _______________ БИК _______________ ОКВЭД ________________

Перечень прилагаемых документов:

- _________________________________________________________________;

- _________________________________________________________________;

- _________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что:

заявитель не получал средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.2 Порядка предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п;

у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации;

заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

Руководитель _________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20____ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)

--------------------------------

<*> Указывается вид субсидии в соответствии с пунктом 1.2 Порядка предоставления субсидий на государственную поддержку сельскохозяйственного производства, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 19.05.2011 N 165-п.