Приложение 6. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 6

к Административному регламенту

осуществления муниципального земельного контроля

                                           ГЕРБ

                          Администрация городского округа Шуя

                            Комитет муниципального контроля

                   ул. Советская, 48, Шуя, 155900, Ивановская область

                Тел.: 4-40-59. Факс: 4-16-15. E-mail: kmk@okrugshuya.ru

                                        В ______________________________________

                                             (наименование органа прокуратуры)

                                        от _____________________________________

                                            (наименование органа муниципального

                                       контроля с указанием юридического адреса)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

          о согласовании органом муниципального контроля с органом

           прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

            юридического лица, индивидуального предпринимателя.

1. В  соответствии  со  статьей  10  Федерального  закона  от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ  "О  защите  прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального контроля"

(Собрание  законодательства  Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249)  просим

согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении _______________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

        (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

    исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

    номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

       и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

          предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

             государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

                   идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ____________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

    (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

      "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

  осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении государственного контроля (надзора)

и муниципального контроля")

Приложения: ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

          (копия приказа руководителя органа муниципального контроля

                  о проведении внеплановой выездной проверки.

            Документы, содержащие сведения, послужившие основанием

                    для проведения внеплановой проверки)

__________________________________        _________ ____________________________

(наименование должностного лица)           (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

                                        М.П.

Дата и время составления документа: ___________________________________