Приложение

Приложение
к приказу
Департамента сельского
хозяйства и продовольствия
Ивановской области
от 14 марта 2014 г. N 29

Приложение N 4

к Административному регламенту

Расписка
заявителя о финансировании за счет собственных средств не менее 10% стоимости каждого наименования приобретаемого имущества, выполняемых работ, оказываемых услуг, предусмотренных планом расходов

г. Иваново

"__" ____________ 20 _- г.

Я, _______________________________________________________________________,

(ФИО заявителя, паспортные данные)

гарантирую финансирование за счет собственных средств не менее 10% стоимости каждого наименования приобретаемого имущества, выполняемых работ, оказываемых услуг, предусмотренных планом расходов на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства и бытовое обустройство, в размере _________________________ (_______________________) рублей от плана расходов из следующих источников:

1) средства от выручки ____________________________________ рублей;

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(указать конкретно от выручки чего)

2) банковская выписка о наличии денежных средств на счете заявителя (____________________) рублей;

3) иные источники собственных средств (расшифровать) ______________________ рублей.

Расходование указанных денежных средств по целевому назначению обязуюсь подтвердить соответствующими платежными и иными документами.

_________________________________ "___" ________________ 20 __ г.

(ФИО, подпись заявителя)