Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Иванова
от 25 октября 2013 г. N 2346

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение объекту общественного
питания статуса социальной столовой"

Первому заместителю

главы Администрации города Иванова,

председателю Комиссии по присвоению социального

статуса аптекам, объектам розничной торговли, общественного

питания и бытового обслуживания населения, расположенным

на территории городского округа Иванова

от _________________________________

(наименование организационно-правовой формы)

юридический адрес

(для юридического лица):_____________

__________________________________

ОРГН_____________________________

ИНН______________________________

ФИО, адрес места жительства

(для индивидуального предпринимателя):

___________________________________

паспорт серия_______N_______________

ОРГНИП____________________________

ИНН________________________________

Прошу присвоить статус "Социальной столовой" объекту(ам) общественного питания _____________________________, расположенного(ым) по адресу(ам): ________.

(название)

Приложения:

Дата подачи заявки

Подпись заявителя

__________________

______________________