Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку
организации изготовления удостоверений
и отличительной символики (нарукавных повязок)
народных дружинников и их выдачи
командирам народных дружин

Руководителю УМВД России по Ивановской области,

руководителю Департамента внутренней политики Ивановской области

___________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество в родительном падеже без

предлога "от")

проживающего по адресу:

____________________________________________________

___________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

серия______________ N _______________________________

когда, кем выдан _____________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку УМВД России по Ивановской области, Департаментом внутренней политики Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной форме у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью изготовления удостоверения народного дружинника.

Согласие даю на обработку следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Наименование народной дружины, членом которой являюсь.

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы УМВД России по Ивановской области, Департамента внутренней политики Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание, передачу сторонним организациям, внесение данных в удостоверение народного дружинника.

Настоящее согласие действует с даты его представления до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в УМВД России по Ивановской области, Департамент внутренней политики Ивановской области.

"_______" ___________ 20_____ г.

__________________ подпись)

______________________ (расшифровка подписи)