Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Иванова
от 29 октября 2013 г. N 2350

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение объекту бытового
обслуживания населения статуса социального объекта бытового
обслуживания населения"

Первому заместителю

главы Администрации города Иванова

председателю Комиссии по присвоению

социального статуса аптекам, объектам розничной торговли,

общественного питания и бытового обслуживания

населения, расположенным на территории

городского округа Иванова

от _________________________________

(наименование организационно-правовой формы)

юридический адрес

(для юридического лица):_____________

__________________________________

ОРГН_____________________________

ИНН______________________________

ФИО, адрес места жительства

(для индивидуального предпринимателя):

___________________________________

паспорт серия_______N_______________

ОРГНИП____________________________

ИНН________________________________

Прошу присвоить статус "Социального объекта бытового обслуживания населения" объекту(ам) бытового обслуживания населения __________________________, расположенного(ым) по адресу(ам):

____________________________________________________________________ _____.

(название)

Приложения:

Дата подачи заявки __________________

Подпись заявителя ______________________