Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Административному регламенту
Главе администрации
Приволжского муниципального района
_____________________________
от ___________________________
_____________________________
_____________________________
проживающ _________________ по адресу:
Ивановская область, г. Приволжск
_____________________________
тел. __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу мою семью, состоящую из __________ человек, признать малоимущей в целях постановки на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.
Состав семьи:
N |
Ф.И.О. |
Год рождения |
Отношение к заявителю |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
Сообщаю, что за последний календарный год моя семья имела следующий доход:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
Сведения об имуществе моей семьи (дачи, гаражи, жилые помещения, земельные участки, транспортные средства, паенакопления, доли, акции):
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за предоставление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки предоставленных сведений.
Иных доходов и другого имущества семья не имеет. Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
Подписи совершеннолетних членов семьи:
____________________(_______________) "__" __________________ 2013
подпись расшифровка дата
____________________(_______________) "__" __________________ 2013
подпись расшифровка дата
____________________(_______________) "__" __________________ 2013
подпись расшифровка дата
Заявитель:
____________________(_______________) "__" __________________ 2013
подпись расшифровка дата
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.