Приложение 1. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 1
к Административному регламенту

Главе администрации

Приволжского муниципального района

_____________________________

от ___________________________

_____________________________

_____________________________

проживающ _________________ по адресу:

Ивановская область, г. Приволжск

_____________________________

тел. __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Я ________________________________________________________________________

с семьей состоящей из _________ человек, проживаю в квартире (комнате в коммунальной квартире), доме, общей площадью _______ кв.м., жилой __________ кв.м., квартира, (комната), дом находится в _______________________________________________________ собственности

(частной, муниципальной)

Прошу принять мою семью, состоящую из ______________ человек, на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, т.к.:

не являемся нанимателями (собственниками) жилых помещений по договорам социального найма и членами семьи нанимателя (собственника) жилого помещения

каждый член семьи обеспечен общей площадью жилого помещения на одного человека менее учетной нормы

проживаем в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям

в семье имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания

Состав семьи:

N	Ф.И.О.	Год рождения	Отношение к заявителю
1
2
3
4

Информацию прошу направлять по адресу:

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме орган, осуществляющий ведение учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

1. ____________________(_______________) "__" __________________ 2013

         подпись           расшифровка               дата

2. ____________________(_______________) "__" __________________ 2013

         подпись           расшифровка               дата

3. ____________________(_______________) "__" __________________ 2013

         подпись           расшифровка               дата

Заявитель:

____________________(_______________) "__" __________________ 2013

      подпись           расшифровка               дата