Приложение 4. Заявление о приеме с указанием места фактического проживания

Приложение 4

к Регламенту

                                                  Директору

                                                  _________________________________________

                                                     (наименование учреждения)

                                                  _________________________________________

                                                     (Фамилия И.О. директора)

                                                  родителя (законного представителя)

                                                  _________________________________________

                                                  ________________________________________,

                                                       (Фамилия Имя Отчество)

                                                 проживающего по адресу: __________________

                                                 __________________________________________

                                                 __________________________________________

                                                 телефон:__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) ______________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

                      (дата рождения, место проживания)

в ______________________________________________________________________________

с ______________________________________________________________________________

                             (дата зачисления)

С   уставом   образовательного   учреждения,   лицензией   на    право   ведения

образовательной  деятельности,  со свидетельством о государственной аккредитации

образовательного    учреждения,    основными    образовательными    программами,

реализуемыми этим образовательным учреждением, ознакомлен(а).

"___" _________________ 20 ___ года

_______________________________________

Подпись                 Расшифровка