Приложение 3. Заявление о приеме от гражданина с указанием места фактического проживания

Приложение 3

к Регламенту

                                                  Директору

                                                  _________________________________________

                                                     (наименование учреждения)

                                                  _________________________________________

                                                     (Фамилия И.О. директора)

                                                  родителя (законного представителя)

                                                  _________________________________________

                                                  ________________________________________,

                                                       (Фамилия Имя Отчество)

                                                 проживающего по адресу: __________________

                                                 __________________________________________

                                                 _________________________________________,

                                                 телефон:__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить меня ___________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

                 (дата рождения, место проживания)

___________________________________________________ в ____________________ класс.

Окончил(а) ___________ классов школы ___________________________________________

Изучал(а) ___________________ язык.

Приложение: (перечислить документы, указанные в п. 2.6.3 Регламента)

С   уставом   образовательного   учреждения,   лицензией   на   право    ведения

образовательной  деятельности,  со свидетельством о государственной аккредитации

образовательного    учреждения,    основными    образовательными    программами,

реализуемыми этим образовательным учреждением, ознакомлен(а).

"___" _________________ 20 ___ года

_____________________________________

Подпись                 Расшифровка