Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку
возмещения расходов, связанных с проездом
по муниципальным маршрутам регулярных
перевозок в городском округе Кинешма во
время участия в охране общественного порядка

В администрацию городского округа Кинешма

_________________________________________,

(фамилия, имя и отчество в родительном падеже )

проживающего по адресу:

_____________________________________

____________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________

серия ___________ N __________________

когда, кем выдан ___________________________

__________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку администрацией городского округа Кинешма своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной форме у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью подготовки документов для возмещения расходов, связанных с проездом по муниципальным маршрутам регулярных перевозок в городском округе Кинешма во время участия в охране общественного порядка.

Согласие даю на обработку следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Вид документа, удостоверяющего личность.

3. ИНН.

4. Расчетный счет, открытый в кредитной организации.

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в администрацию городского округа Кинешма.

"___" _____________ 20___ г.

________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)