Приложение 2. Заявление о согласии на систематизацию, хранение и передачу персональных данных

Приложение 2
к Правилам
предоставления мер
социально-экономической поддержки
молодых специалистов, работающих
в учреждениях социальной сферы
городского округа Кинешма

В администрацию городского округа Кинешма

________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Заявление

Я, _________________________________________, зарегистрированный(ая) по адресу

____________________________________________________________________ ___________,

паспорт (серия, номер) ___________________, выданный (наименование органа, выдавшего

паспорт, дата выдачи) ____________________________________________________________,

даю свое согласие на систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение своих персональных данных: фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата и место рождения; адрес, семейное, социальное положение, иных персональных данных, представляемых мной в рамках участия в подпрограмме "Поддержка молодых специалистов, работающих в учреждениях социальной сферы городского округа Кинешма" муниципальной программы городского округа Кинешма "Поддержка населения городского округа Кинешма"

Передача персональных данных разрешается на период участия меня в подпрограмме.

_______________________	__________	____________________
(дата)	(подпись)	(расшифровка подписи)