Приложение 6. Заявление на предоставление и обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено. - Постановление Администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район" Ивановской области от 12 октября 2015 г. N 1130

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к Правилам
формирования списков
молодых семей - участников
подпрограммы "Обеспечение
жильем молодых семей"

В администрацию МО

"Родниковский муниципальный район"

от ________________________________________

__________________________________________

проживающего (-щей) по адресу:

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Паспорт: Серия _________ Номер ____________

Выдан____________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Действующий(-ая) от своего имени и в своих интересах

ЗАЯВЛЕНИЕ

С изменениями и дополнениями от:

27 октября 2014 г., 12 октября 2015 г.

Настоящим даю свое согласие на предоставление и обработку в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ следующих данных:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Паспортные данные;

3. Год, месяц, дата рождения;

4. Адрес регистрации и проживания;

5. Сведения о составе семьи;

6. Данные свидетельства о регистрации брака;

7. Данные, содержащиеся в документах, подтверждающих наличие либо отсутствие недвижимого имущества на правах собственности;

8. Данные, указанные в документах, подтверждающих наличие доходов;

9. Другие данные, указанные в документах, предоставляемых для постановки граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, с целью ведения учета, хранения и передачи в соответствии с законодательством.

В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных. Я извещен о том, что данное соглашение действует в течение 5 лет с момента подписания заявления субъектом персональных данных.

Подпись_____________________ Дата____________________________