Приложение 3. Образец жалобы гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача решения о переводе или

об отказе в переводе жилого помещения

в нежилое или нежилого помещения в жилое"

Образец жалобы
гражданина по поводу действий (бездействий) должностных лиц местной администрации и их решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления Услуги

                                               __________________________________

                                               (Ф.И.О. руководителя структурного

                                               подразделения, ответственного за

                                              предоставление муниципальной услуги

                                               __________________________________

                                               от _______________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                               Место регистрации по паспорту:

                                               __________________________________

                                               Место фактического проживания:

                                               __________________________________

                                               Контактный телефон _______________

Жалоба

Я, ______________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ___________________________________________________________

                             (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________________

                      (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

По поводу действий (бездействия) должностных лиц местной администрации и (или) их

решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления муниципальной услуги

1. ______________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

2. ______________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации нарушения)

3. ______________________________________________________________________________

До момента подачи настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были использованы

следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к   сотруднику   организации,   оказывающей   муниципальную    услугу

_______(да/нет)

- обращение  к  руководителю   организации,   оказывающей   муниципальную  услугу

_____(да/нет)

Для  подтверждения  представленной  мною  информации  у  меня  имеются  следующие

материалы:

1. ______________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

_______________                                      __________________

      Дата                                              Подпись