Приложение N 1. Заявление о присвоении адреса объекту недвижимости (установлении местоположения строению)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адресов объектам недвижимости,
местоположений строениям"

Начальнику управления по экономической

Политике Ильинского муниципального района

________________________________________

Заявление

Прошу Вас присвоить (установить) адрес (местоположение) объекту недвижимости (строению, не являющемуся объектом недвижимости) и внести его в Адресный реестр муниципального образования

Местонахождение объекта: ______________________________________

Наименование объекта: _____________________________________________________

Функциональное назначение объекта: ________________________________________

Цель: _____________________________________________________________________

Оплату гарантирую согласно прейскуранту цен.

Перечень представленных документов:

1.

2.

3.

4.

5.

Директор	_____________________
	наименование организации
	___________	__________________
	Подпись	ФИО

Гл. бухгалтер	____________	_________________
	Подпись	ФИО

М.П. "______" ________ 200__ г.

Юридический адрес:

Телефон:

Я, _______________________________________________________________________,

ФИО

действую по доверенности от __________ 200___ года N _______

от имени __________________________________________________________________

ФИО

____________________________________________________________________ _______

Заполняется при оформлении документов по доверенности

Принял:

____________	_________________	Дата принятия заявления
Подпись	ФИО	______________