Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 5
к Административному регламенту

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Начальнику управления

по экономической политике

Ильинского муниципального района

___________________________

(Ф.И.О.)

от _____________________________________

(Ф.И.О.- для граждан, полное наименование

организации - для юридических лиц,

его почтовый адрес, индекс)

Заявление

от "______" _______________ 20_______г.

Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

от "______" ___________________ г. N ____________________________,

построенного (реконструированного, отремонтированного) объекта ____________________

____________________________________________________________________ __________

(указать наименование объекта )

____________________________________________________________________ __________

расположенного по

адресу:_____________________________________________________________ __________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ __________

в связи с _____________________________________________________________________

(указывается причина)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Приложения:

Должность руководителя организации	____________________	________________
(для юридического лица)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Исполнитель

Телефон _________________________________________________________________________ _