Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством (для физических лиц)

Для физических лиц

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
для целей, не связанных со строительством"

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ, НЕ СВЯЗАННЫХ СО СТРОИТЕЛЬСТВОМ

Лист N _____ Всего листов __________
1. ЗАЯВЛЕНИЕ Главе администрации Ильинского муниципального района Ивановской области Ф.И.О. ________________________________				2.		Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи _______ 2.2. Количество документов ________ / листов в них ________ 2.3. ФИО специалиста _________________________________ 2.4. Дата "__" _____ 20___ г., время ____________
1.1.	Прошу предоставить земельный участок для целей, не связанных со строительством:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.3.	Площадь земельного участка:
1.4.	Цель использования:
1.5.	Испрашиваемое право на земельный участок (при аренде указать испрашиваемый срок аренды):
2.	Сведения о ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Фамилия ________________________________________________________ Имя ________________________________________________________ Отчество ________________________________________________________ Паспорт ______________________________ выдан _________________________ _________________________________________ дата выдачи _________________ ИНН ___________________________ ОГРНИП _____________________________
3.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей) или личность представителя физического лица
		2. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей)
4. АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель				Представитель заявителя
	Телефон: ________________________________________________________, Почтовый адрес: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________
5.	подпись
	ФИО:		Подпись:		Дата: "___" _______ 20 __ г.