Приложение 3. Согласие гражданина и членов его семьи (или их законных представителей) на передачу и обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ивановской области от 14 апреля 2015 г. N 124-п настоящее приложение дополнено приложением

Приложение 3
к Порядку

		В Администрацию
		муниципального района
		от
			(ФИО)
		,
		проживающего(ей) по адресу:
		документ, удостоверяющий личность:
		паспорт			серия
		N			выдан
		(дата выдачи и выдавший орган)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации

____________________________________________________________________ _

муниципального района на обработку и передачу моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, с целью подготовки документов для участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий в рамках федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года", подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Ивановской области" государственной программы Ивановской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Ивановской области", "Порядка предоставления социальных выплат на строительство (приобретение) жилья гражданам Российской Федерации, проживающим в сельской местности, в том числе молодым семьям и молодым специалистам".

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес;

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о семейном положении;

- о трудовой деятельности;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности и квалификации по диплому).

Настоящее согласие действует с даты предоставления в Администрацию муниципального района до даты его отзыва в письменной форме.

__________________ (дата)

_________________ (подпись)

________________________ (ФИО)