Приложение 1. Заявка на получение субсидий на строительство автомобильных дорог в рамках реализации

Приложение 1
к Порядку
предоставления и расходования субсидий из
бюджета Ивановской области бюджетам
муниципальных образований Ивановской области
на строительство (реконструкцию) автомобильных
дорог в новых микрорайонах массовой
малоэтажной и многоквартирной застройки
жильем экономкласса

ЗАЯВКА
на получение субсидий на строительство автомобильных дорог в рамках реализации
____________________________________________________________
(наименование муниципальной программы муниципального образования Ивановской области)
на _____ - _____ годы
____________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
____________________________________________________________
(наименование инвестиционного проекта комплексной жилой застройки)

(тыс. руб.)

N п/п	Наименование проекта строительства (реконструкции) автомобильной дороги в соответствии с проектно-сметной документацией	Наименование получателя субсидий	Наименование, номер и дата нормативного акта об утверждении муниципальной программы, предусматривающей инвестиции в проект строительства (реконструкции) автомобильной дороги	Категория, ширина, протяженность возводимого (реконструируемого) участка автомобильной дороги	Номер и дата муниципального правового акта об утверждении проектно-сметной документации	Номер и дата положительного заключения государственной экспертизы	Сметная стоимость проекта в утвержденных ценах	Год начала строительства (реконструкции)	Процент выполнения проекта строительства (реконструкции) автомобильной дороги	Объем фактически выполненных работ на 1 января текущего года	Остаточная стоимость возводимого (реконструируемого) участка автомобильной дороги на 1 января текущего года	Плановый объем финансирования	Социальная эффективность проекта
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Глава администрации муниципального образования Ивановской области

________________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

М.П.