Приложение. Форма заявления для назначения ежемесячного дополнительного материального обеспечения лицам, имеющим выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией в области физической культуры и спорта

Приложение
к Приказу
Департамента социальной защиты населения
Ивановской области
от 9 января 2014 г. N 2-о.д.н.

Форма заявления для назначения ежемесячного дополнительного материального обеспечения лицам, имеющим выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией в области физической культуры и спорта

___________________________________________________

__________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

__________________________________________________,

___________________________________________________

Домашний адрес

__________________________________________________,

__________________________________________________,

Телефон

заявление.

Прошу назначить мне дополнительное материальное обеспечение в соответствии с Законом Ивановской области от 14.05.2010 N 45-ОЗ "О физической культуре и спорте в Ивановской области".

Трудовую пенсию по старости, назначенную по Федеральному закону от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", получаю в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по Ивановской области

________________________________ (район, город)

с

_______________________________________ (срок назначения трудовой пенсии)

О снятии с регистрационного учета по месту жительства на территории Ивановской области обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в Департамент социальной защиты населения Ивановской области.

"_____" __________ 20_____ года

___________________

подпись заявителя

Заявление зарегистрировано Департаментом социальной защиты населения Ивановской области "___" _______ 20____ г.