Приложение N 3. Разрешение на снос зеленых насаждений

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос зеленых насаждений
на территории городского округа Тейково"

Разрешение N ____ от __________
на снос зеленых насаждений

Комиссия в составе

____________________________________________________________________ ______________

(указать должность, фамилию, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

разрешает снос зеленых насаждений:

N п/п	Вид зеленых насаждений, порода	Количество, шт., кв. м	Диаметр	Возраст	Состояние	Сумма восстановительной стоимости <*>

______________________________

<*> Согласно Методике определения восстановительной стоимости зеленых насаждений на территории города Тейково.

Категория зеленых насаждений

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

На земельном участке, расположенном

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Основание:

____________________________________________________________________ ______________

Требования при выполнении работ:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указать, за чей счет производится снос зеленых насаждений, требования по технике безопасности)

Срок действия разрешения: ________________________

Подписи: ______________________