Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос зеленых насаждений
на территории городского округа Тейково"

Главе администрации г.о. Тейково Ивановской области

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявитель

_____________________________________

(ФИО, адрес регистрации, контактный

телефон - для физических лиц;

наименование организации, ИНН,

юридический адрес, контактный

телефон - для юридических лиц)

_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на снос зеленых насаждений.

1. Адрес, по которому произрастают заявляемые к сносу зеленые насаждения:

____________________________________________________________________ ______________

2. Количество заявляемых к сносу зеленых насаждений

____________________________________________________________________ ______________

3. Видовой состав заявляемых к сносу зеленых насаждений

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

4. Причины, обоснование необходимости сноса зеленых насаждений

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Заявитель: _______________________________ ___________________

(ФИО) (подпись)

"___" ______________ 20__