Приложение N 2. Заявление о включении молодой семьи в состав участников долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в г.о. Тейково на 2011 - 2015"

Приложение N 2

к административному регламенту

              ____________________________________________________________

                           (орган местного самоуправления)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в состав участников долгосрочной целевой программы "Обеспечение

жильем  молодых  семей в г.о. Тейково на 2011 - 2015"  молодую семью в составе

супруг ______________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N _______________, выданный______________________

_________________________________ "_______" ____________________ 20_______ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

супруга _____________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N _________________, выданный ___________________

__________________________________ "_______" ____________________ 20______ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

дети: _______________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении     (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____________ N _________________, выданный ____________________

_____________________________________ "_______" ____________________ 20______ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении    (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                  (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____________N _________________, выданный ____________________

__________________________________ "________" ___________________ 20______ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

С условиями   участия  в   подпрограмме   "Обеспечение  жильем  молодых семей"

федеральной   целевой   программы  "Жилище"   на 2011 - 2015 годы   ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________   ____________   __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)

2) ______________________________________________   ____________   __________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) __________________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) __________________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление   и  прилагаемые  к  нему   согласно   перечню   документы   приняты

"____" ______________ 20______ г.

______________________________________   _______________   ___________________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись, дата)  (расшифровка подписи)