Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента строительства и
архитектуры Ивановской области
от 30 мая 2014 г. N 60

Приложение 1

к Административному регламенту

Начальнику Департамента строительства и архитектуры Ивановской области

Застройщика (лица, действующего по доверенности, оформленной в соответствии с действующим

законодательством):

____________________________________________________________________ _______________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _______________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика (должность и Ф.И.О.),

____________________________________________________________________ _______________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _______________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _______________

представитель (контактное лицо) застройщика (Ф.И.О., телефон, e-mail), ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _______________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

____________________________________________________________________ _______________

(контактное лицо) застройщика (Ф.И.О., телефон, e-mail)

____________________________________________________________________ _______________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

____________________________________________________________________ ________________

(название объекта в соответствии с проектной документацией, описание этапа _________________________________________________________________________ __________,

строительства в случае, если запрашивается разрешение на этап строительства объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _________________________________________________________.

полный почтовый (строительный) адрес объекта капитального строительства

Право на пользование землей закреплено______________________________________________

наименование правоустанавливающего документа

от " ______" ______________________ 20______ г. N

Адрес земельного участка, на котором планируется к строительству (расположен) объект капитального строительства (ОКАТО, субъект РФ, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение): ________________________________________

Кадастровый (или условный) номер земельного участка________________________,

площадь земельного участка: ___________.

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с

нужное отметить галочкой

проектной документацией

наименование и тип (индивидуальная, типовая) проектной документации

от ____________N_________________________________________

Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства (для указания в

разрешении на строительство)

________________________________________________________________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ _______________

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О индивидуального предпринимателя, физического лица)

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

Свидетельство о допуске проектной организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от ____________ N ________________,

выдано ______________________________________________________________

наименование уполномоченной организации

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с: градостроительным планом земельного

участка 6 N_______________________________________от "____"_______________20___г.,

утвержденным, ___________________________________________________________

наименование документа

от " ______" ______________________ 20______ г. N

проектом планировки территории ___________________________________________

наименование проекта планировки

__________________________________________от "____"______________20___г.,

утвержденным, ___________________________________________________________

наименование документа

от " ______" ______________________ 20______ г. N

проектом межевания территории ___________________________________________

наименование проекта межевания

_________________________________________от "____"_______________20___г.,

утвержденным,_______________________________________________________ ____

наименование документа

от " ______" ______________________ 20______ г. N

Положительное заключение экспертизы от "______" _______________ 20_______ N

полное наименование юридического лица, осуществившего экспертизу __________.

2. Технический заказчик:

____________________________________________________________________ _______________

полное наименование юридического лица, Ф.И.О индивидуального предпринимателя, физического лица

____________________________________________________________________ _______________

6 При подаче заявления о выдаче разрешения на строительство линейного объекта возможно предоставление ГПЗУ только в случае, если ГПЗУ выдан до 31 декабря 2014 года и проектная документация разработана на основании ГПЗУ (ч. 4 ст. 4 Федерального закона от 29.12.2004 N 191-ФЗ "О введении в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации")

К заявлению прилагаю следующие документы:

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент.

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Разрешение на строительство (разрешение на строительство с отметкой о продлении срока его действия) либо мотивированный отказ в выдаче разрешения на строительство (продлении срока его действия) прошу (нужное отметить галочкой):

- выслать почтой по адресу:_________________________________________________

- выдать на руки в Департаменте;

- выдать на руки в ОГБУ "МФЦ".

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления услуги (10 дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу:_________________________________________________________

Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством):__________________________________________

ФИО - для физ. лиц, ИП; должность, ФИО руководителя, печать - для юр. лиц подпись

"_____" ______________ 20____ г.

Документы приняты:

______________________________________________ ____________

ФИО, должность подпись

"_____" ______________ 20____ г.