Приложение N 2. Заявление о присвоении адреса объекту недвижимости (установлении местоположения строению)

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Присвоение адресов объектам недвижимости,

установление местоположений строениям"

Начальнику управления по экономической

политике Ильинского муниципального района

___________________________________

ФИО

от _______________________________,

ФИО

проживающего(ей) по адресу:

__________________________________,

паспорт серии ________ N __________

выдан ____________________________,

кем, когда выдан паспорт

Заявление

Прошу Вас присвоить адрес (местоположение) объекту недвижимости (строению, не являющемуся объектом недвижимости) и внести его в Адресный реестр муниципального образования.

Местонахождение объекта: ______________________________________

Наименование объекта: _____________________________________________________

Функциональное назначение объекта: ________________________________________

Цель: _____________________________________________________________________

Оплату гарантирую согласно прейскуранту цен.

Перечень представленных документов:

1.

2.

3.

4.

	___________	__________________
	Подпись	ФИО

"___" ____________ 200___ г.

Телефон: ___________________

Я, _______________________________________________________________________,

ФИО

действую по доверенности от _____________ 200___ года N __________ от имени

____________________________________________________________________ _______

ФИО

____________________________________________________________________ _______

Заполняется при оформлении документов по доверенности

____________	_________________	Дата принятия заявления
Подпись	ФИО