Приложение 2. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и объекта капитального строительства

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Предоставление разрешения

на условно разрешенный вид

использования земельного участка

или объекта капитального строительства"

Главе администрации Ильинского муниципального района

_________________________________________________

от ______________________________________________

(Ф.И.О.)

адрес: __________________________________________

(индекс) (город)

_________________________________________________

(улица, дом, квартира)

тел.: ___________________________________________

(номер контактного телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка и объекта капитального строительства, расположенных по адресу: ____________________________,

кадастровый номер земельного участка: _____________________________________

площадь земельного участка: _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Согласен нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний (на основании п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Документы, прилагаемые к заявлению:

1 _________________________________________________________________________

2 _________________________________________________________________________

3 _________________________________________________________________________

_____________	____________________	________________
(дата)	(подпись)	(расшифровка подписи)