Приложение N 3. Заявление о выдачи разрешения на установку рекламной конструкции для юридических лиц в электронной форме

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку рекламной
конструкции, на территории Ильинского
муниципального района Ивановской области"

Образец заявления
о выдачи разрешения на установку рекламной конструкции для юридических лиц в электронной форме

Регистрационный N ___________________

Дата регистрации _______________________

На бланке юридического лица

В администрацию _________________________ ___________________________________________ (наименование муниципального образования) ____________________________________________ (полное наименование юридического лица - Заявителя, почтовый адрес, телефон для связи)

заявление.

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на территории Ильинского муниципального района Ивановской области. Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить государственную пошлину, связанную с реализацией проекта.

Простая электронная подпись (или электронно-цифровая подпись уполномоченного лица)

_________________________ (ФИО уполномоченного лица до 01.07.2013) "______" ______________20____г.

СВЕДЕНИЯ

О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ

Рекламораспространитель ________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

ФИО руководителя ____________________________________________ телефон __________

Паспортные данные _____________________________________________________________

Юридический адрес ____________________________________________________________

Телефон ______________________________________________________________________

Банковские реквизиты (ИНН, ОГРН) ________________________________________________

Контактное лицо ______________________________________________ телефон __________

СВЕДЕНИЯ

О МЕСТЕ УСТАНОВКИ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Месторасположение _____________________________________________________________

Тип конструкции ________________________________________________________________

Освещенность __________________________________________________________________

Размеры (длина, высота) ____________________ Кол-во сторон ______ Общая площадь __

Владелец места установки конструкции _____________________________________________

Правовое основание владения местом установки конструкции __________________________

Для получения разрешения на установку рекламной конструкции необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции по установленной форме
2	Подтверждение в письменной форме согласия собственника либо иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества
3	Фотомонтаж рекламной конструкции с привязкой к рекламному месту, выполненный в цвете, обзорный, в дневное время суток, вечернее
4	Проект рекламной конструкции с надписью главного инженера проекта (ГИП) о соответствии технических решений проекта требованиям санитарно-гигиенических, экологических, противопожарных норм и безопасности для жизни и здоровья людей. В случае если установка рекламной конструкции связана с выполнением видов работ по проектированию, строительству, реконструкции объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, проект рекламной конструкции должен быть выполнен организацией, имеющей свидетельство о допуске к соответствующим видам работ
5	Документ, подтверждающий оплату заявителем государственной пошлины в размере, установленном законодательством о налогах и сборах
6	Данные о государственной регистрации юридического лица
7	Дорожная фотосхема размещения рекламной конструкции (для отдельно стоящих рекламных конструкций) с привязкой к окружающей застройке, элементам благоустройства, проезжей части и тротуарам, дорожным знакам, ранее установленным рекламным конструкциям с согласованиями служб - владельцев инженерных коммуникаций
8	Правоустанавливающие документы, подтверждающие право собственности или иные законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция
9	Заключение уполномоченных органов о согласовании установки рекламной конструкции

Документы, перечисленные в пунктах 1 - 4, предоставляются Заявителем в обязательном порядке. Каждый документ должен иметь отметку о дате его подачи и быть заверен подписью Заявителя.

Документы, перечисленные в пунктах 6, 8, либо предоставляются Заявителем самостоятельно, либо запрашиваются в уполномоченных органах по каналам межведомственного или внутриведомственного взаимодействия.

Документы, перечисленные в подпунктах 7 - 9, либо предоставляются Заявителем самостоятельно, либо запрашиваются в уполномоченных органах по каналам межведомственного взаимодействия.