Приложение N 2. Заявление о выдачи разрешения на установку рекламной конструкции для физических лиц

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на установку рекламной

конструкции, на территории Ильинского

муниципального района Ивановской области"

образец заявления
о выдачи разрешения на установку рекламной конструкции для физических лиц

Регистрационный N ____________________

Дата регистрации ___________

В администрацию _________________________ ___________________________________________ (наименование муниципального образования) ____________________________________________ (ФИО Заявителя, почтовый адрес для направления ответа, телефон для связи)

заявление.

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на территории Ильинского муниципального района Ивановской области. Обязуюсь в установленном законом порядке уплатить государственную пошлину, связанную с реализацией проекта.

___________________________	__________________________
(подпись Заявителя)	(расшифровка подписи)

МП	"______" ______________20____г.

СВЕДЕНИЯ

О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ

Рекламораспространитель ________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

ФИО руководителя ___________________________________________ телефон _________

Паспортные данные _____________________________________________________________

Юридический адрес _____________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Банковские реквизиты (ИНН, ОГРН) _______________________________________________

Контактное лицо _______________________________________________ телефон _________

СВЕДЕНИЯ

О МЕСТЕ УСТАНОВКИ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Месторасположение _____________________________________________________________

Тип конструкции _________________________________________________________________

Освещенность ___________________________________________________________________

Размеры (длина, высота) _____________________ Кол-во сторон ______ Общая площадь __

Владелец места установки конструкции _____________________________________________

Правовое основание владения местом установки конструкции _________________________

Для получения разрешения на установку рекламной конструкции необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции по установленной форме
2	Подтверждение в письменной форме согласия собственника либо иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества
3	Фотомонтаж рекламной конструкции с привязкой к рекламному месту, выполненный в цвете, обзорный, в дневное время суток, вечернее
4	Проект рекламной конструкции с надписью главного инженера проекта (ГИП) о соответствии технических решений проекта требованиям санитарно-гигиенических, экологических, противопожарных норм и безопасности для жизни и здоровья людей. В случае если установка рекламной конструкции связана с выполнением видов работ по проектированию, строительству, реконструкции объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, проект рекламной конструкции должен быть выполне