Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и утверждение градостроительного

плана земельного участка на территории

Палехского муниципального района"

Главе администрации

Палехского муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка

От _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные/ наименование юридического лица/ данные об

____________________________________________________________________ ______

индивидуальном предпринимателе)

Проживающего:_______________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Прошу выдать градостроительный план земельного участка в соответствии с формой, утвержденной приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 10.05.2011 N 207 "Об утверждении формы градостроительного плана земельного участка", для целей

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

Сведения о земельном участке:

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____.

(муниципальное образование, улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:___________________

____________________________________________________________________ _________.

3. Вид права, на котором используется земельный участок:________________________

____________________________________________________________________ _____.

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует земельный участок:_____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

5. Площадь земельного участка _______________ кв. м.

6. Кадастровый номер земельного участка: _____________________

7. К заявлению прилагаю:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Подпись, дата