Приложение 1. Образец заявления физического или юридического лица о предоставлении земельного участка для строительства без предварительного согласования места размещения объекта

Приложение 1

к административному регламенту

Образец заявления физического или юридического лица о предоставлении земельного участка для строительства без предварительного согласования места размещения объекта

Главе администрации Приволжского муниципального района

___________________________________________________

от _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________________________

(место регистрации заявителя с указанием индекса (место

жительства заявителя, в случае если заявитель проживает

не по месту регистрации))

___________________________________________________

(контактный телефон)

Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________ ______

(указываются адресные ориентиры земельного участка)

ориентировочной площадью ________________________________________________.

Для ______________________________________________________________________

(разрешенной использование)

Дополнительные сведения по желанию заявителя: ____________________________

____________________________________________________________________ ______

Приложение: схема расположения земельного участка

Заявитель: _______________________________________________________________

(ФИО, должность представителя юридического лица; ФИО физического лица)

"__" _________________ 20 ___ г.

___________________________ (подпись)