Приложение 1 к Положению. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение 1

к Положению

                                  ЗАЯВКА

                          на участие в Конкурсе

Я, ______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

проживающий (ая)по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон _________________________,

совместно   со    своей   семьей   выражаем  желание  принять  участие  в

областном конкурсе "Семья года" в ________ году

в номинации ____________________________________________________________.

      Выражаем согласие на возможное опубликование в  средствах  массовой

информации  материалов  о  нашей  семье,  представленных  для   участия в

конкурсе "Семья года".

Дата _____________                     Подписи членов семьи _____________

                                                            _____________