Приложение 1. Образец заявления на получение муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

Образец
заявления на получение муниципальной услуги

Главе администрации Заволжского муниципального района

От застройщика:

____________________________________________________________________ _____________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _____________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель

(контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ _____________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _____________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _____________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН,

ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _____________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail, представитель

____________________________________________________________________ _____________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

____________________________________________________________________ _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на строительство ____________________________________________

(в полном объеме/на отдельный этап строительства)

объекта капитального строительства

____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта (указывается этап строительства))

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________,

расположенного по адресу:

____________________________________________________________

(субъект, город, улица, номер дома и т.д.)

на земельном участке по адресу:

_______________________________________________________

(субъект, город, улица, номер дома, номер участка)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ _____________,

право на пользование которым закреплено

_______________________________________________

(наименование документа)

_______________________________ от "___" _____________ 20__ г. N __________

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с проектом

____________________________________________________________________ _____________

(индивидуальный/типовой; наименование проекта )

от _________________ N ______________________ серия _________________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ _____________

(для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

____________________________________________________________________ _____________

юридический и почтовый адреса, должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _____________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ ________________

(для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

____________________________________________________________________ ________________

и почтовый адрес, телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;)

____________________________________________________________________ ________________

(для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес,

телефон, e-mail)

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

____________________________________________________________________ ________________

(наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________ ________________

Работы выполнены на основании договора (контракта)

от "___" ______ __20__ г. N _____

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным планом земельного участка N ____________________

от "____" ___________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________________

(наименование документа)

_________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом планировки территории _______________________________________________________

(наименование проекта планировки)

___________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным _______________________________________________________________________

(наименование документа)

_________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом межевания территории _______________________________________________________

(наименование проекта межевания)

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________________

(наименование документа)

_____________________________ от "____" _____________ 20___ г. N____________

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту (Плановые)
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
Количество этажей	штук
Количество секций	секций
II. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
(иные показатели)
(иные показатели)
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
(иные показатели)
(иные показатели)
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Количество квартир - всего	штук/кв. м
в том числе:
1-комнатные	штук/кв. м
2-комнатные	штук/кв. м
3-комнатные	штук/кв. м
4-комнатные	штук/кв. м
более чем 4-комнатные	штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе
строительно-монтажных работ	тыс. рублей

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию.

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой): выслать почтой по адресу: _______________________________________________________; выдать на руки.

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех дней с момента истечения срока предоставления услуги (10 дней с момента регистрации заявления), я не явлюсь за разрешением лично, оно будет выслано мне почтой по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)