Приложение 1. Заявление для получения единовременной денежной выплаты

Приложение 1
к Правилам
предоставления мер
социально-экономической поддержки
молодых специалистов, работающих
в учреждениях социальной сферы
городского округа Кинешма

В администрацию городского округа Кинешма

от гражданина (ки) __________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________

проживающего (ей) по адресу ________________

___________________________________________

Контактный телефон _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу меня, ___________________________________________________________________,

(фамилия. имя, отчество)

паспорт _________________, выдан ________________________________________________

(серия, номер) (кем выдан, дата выдачи)

____________________________________________________________________ ____________

включить в состав участников подпрограммы " Поддержка молодых специалистов, работающих в учреждениях социальной сферы городского округа Кинешма" муниципальной программы городского округа Кинешма "Поддержка населения городского округа Кинешма" и оказать социально-экономическую поддержку в виде:

____________________________________________________________________ ____________

(единовременной денежной выплаты, оплаты найма жилого помещения)

____________________________________________________________________ ____________

Реквизиты для перечисления:

Наименование кредитной организации ______________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

БИК ______________________________ ИНН ________________________________________

Кор. счет _______________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________________

С условием работы в учреждении социальной сферы городского округа Кинешма не менее 3 лет ознакомлен. В случае нарушения данного условия обязуюсь вернуть сумму единовременной денежной выплаты в полном объеме в течение одного месяца с даты расторжения трудового договора.

___________________		__________________		_______________
(ф.и.о. заявителя)		(подпись заявителя)		(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ ____