Приложение 1. Заявление о разрешении на вступление в брак

Приложение 1

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешения на вступление в брак лицам,

достигшим возраста шестнадцати лет

(либо отказа в выдаче разрешения)"

в Ильинском муниципальном районе

ОБРАЗЕЦ ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО (ЕЙ)

Главе администрации Ильинского

муниципального района

Смолину Е.В.

от _____________________________

(Ф.И.О. без сокращений)

_______________________________,

проживающего(ей) по адресу: ____

_______________________________,

паспорт ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить мне вступить в брак с несовершеннолетней(им)

______________________, ___________ года рождения, проживающей(им)

ФИО

по адресу: __________________________, в связи с _________________.

указать причину вступления в брак

На учете в психо и неврологических диспансерах не состою.

В родственных связях с будущей(им) супругой(ой) не состою.

Дата

Подпись