Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации МО "Родниковский
муниципальный район"
от 8 сентября 2014 г. N 1275

"Приложение N 3

Главе администрации муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

Пахолкову А.В.

От застройщика:

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
от "_____" ___________ 20 г.

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство от

объекта капитального строительства

наименование объекта

расположенного по адресу:
	субъект, город, улица, номер дома и т.д.

право на пользование, которым закреплено

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:

1.

субъект, город, улица, номер дома, номер участка

2.

право на пользование, которыми закреплено:

1.

наименование документа

Срок завершения строительства, определенный в соответствии с корректировкой проекта организации строительства объекта капитального строительства в части, относящейся к продолжительности строительства, содержащей описание выполненных работ и вывод о степени готовности объекта, и календарным планом

наименование документа

составляет _____месяцев

Дополнительно информируем:

Лицо, осуществившее корректировку проекта организации строительства объекта капитального строительства в части, относящейся к продолжительности строительства, содержащей описание выполненных работ и вывод о степени готовности объекта, в том числе календарного плана:

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

ИНН, ОГРНИП;

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

____________________________________________________________________ ___________

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

его выдавшей

Работы выполнены на основании договора (контракта)				N		от
Невыполнение строительных работ в нормативный срок, установленный продлеваемым
разрешением на строительство	от	" "			N
обусловлено следующими причинами:

указываются причины невыполнения работ в ранее установленный срок

_______________ (должность)

___________ (подпись)

___________________ (Ф.И.О.)

М.П.

Продление срока действия разрешения на строительство либо мотивированный отказ в продлении срока действия разрешения на строительство

прошу _______________________________________________________________________

выслать почтой/выдать на руки в органе местного самоуправления

Продление срока действия разрешения на строительство/мотивированный отказ в продлении срока действия разрешения на строительство получены на руки:

____________________________________________________________________ __________

Ф.И.О., наименование и реквизиты документа, уполномочивающего получателя документов

____________________________________________________________________ _________

______________ "_____" _______________ 20_____ г.

время дата

Подпись _____________________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель. К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления услуги (10 дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу:

____________________________________________________________________ ____________

Документы приняты:_______________________________________________________________

ФИО, должность подпись

"_____" ______________ 20____ г."