Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации МО "Родниковский
муниципальный район"
от 8 сентября 2014 г. N 1275

"Приложение N 1

Главе администрации муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

Пахолкову А.В.

От застройщика:

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
от "____"____________ 20 г.

Прошу выдать разрешение на строительство
	в полном объеме/на отдельный этап строительства

объекта капитального строительства
	наименование объекта (указывается этап строительства)

расположенного по адресу
	субъект, город, улица, номер дома и т.д.

на земельном участке по адресу	субъект, город, улица, номер дома, номер участка

право на пользование, которым закреплено
наименование документа

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:

1.

субъект, город, улица, номер дома, номер участка 2.

право на пользование, которыми закреплено: 1.

наименование документа

от

N

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с проектом ненужное зачеркнуть

индивидуальный/типовой; наименование проекта

от

N

серия

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

ИНН, ОГРНИП;

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей

Работы выполнены на основании договора (контракта)	от			N
Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным планом земельного участка		N			от

утвержденным

наименование документа

от

" "__________20__г

проектом планировки территории
	наименование проекта планировки

утвержденным

наименование документа

от

" "__________20__г

проектом межевания территории
	наименование проекта межевания

от

" "__________20__г

утвержденным

наименование документа

от

" "__________20__г

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя

Единица измерения

по проекту (Плановые)

I. Общие показатели объекта капитального строительства

строительный объем-всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
общая площадь	кв. м
площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м
количество зданий	штук
количество этажей	штук
количество секций	секций

II. Нежилые объекты

Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)

Количество мест
Количество посещений
Вместимость
(иные показатели)
(иные показатели)

Объекты производственного назначения

Мощность
Производительность
Протяженность
__________________________________
(иные показатели)
__________________________________
(иные показатели)
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли

III. Объекты жилищного строительства

Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м	_______________________
Количество квартир - всего в том числе:	штук/кв. м	_______________________
1-комнатные	штук/кв. м	_______________________
2-комнатные	штук/кв. м	_______________________
3-комнатные	штук/кв. м	_______________________
4-комнатные	штук/кв. м	_______________________
более чем 4-комнатные	штук/кв. м	_______________________
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.	_______________________
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта - тыс. рублей

всего

в том числе

строительно-монтажных работ тыс. рублей

Продолжительность строительства

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель. К заявлению прилагаю следующие документы:

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в орган местного самоуправления отдел градостроительства администрации мо "Родниковский муниципальный район"

_______________ (должность)

___________ (подпись)

___________________ (Ф.И.О.)

М.П. Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения на строительство прошу ________________________________________________________ выслать почтой/выдать на руки в органе местного самоуправления Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления услуги (10 дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу: ______________________________________________________________________________ Документы приняты: ____________________________________________________________ ФИО, должность подпись

"_____" ______________ 20____ г."