Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 2

Главе администрации муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

Пахолкову А.В.

От застройщика:

____________________________________________________________________ _________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель

(контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ _________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН,

ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail, представитель

____________________________________________________________________ _________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

____________________________________________________________________ _________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
от "____" ___________ 20___ г.

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "____" _______________

20____ г. N _______________________________________________________________

объекта капитального строительства _________________________________________

____________________________________________________________________ _____

наименование объекта

____________________________________________________________________ _____,

расположенного по адресу: _________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома и т.д.

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

наименование документа

_______________________________ от "___" __________ 20___ г. N ____________

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:

1. ________________________________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома, номер участка

2. ________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________,

право на пользование которыми закреплено:

1. ________________________________________________________________________

наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

2. ________________________________________________________________________

наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

3. ________________________________________________________________________

наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с

ненужное зачеркнуть

проектом __________________________________________________________________

(индивидуальный/типовой; наименование проекта)

от ____________ N _______________________________ серия ___________________

Необходимость внесения изменений в разрешение на строительство от

"___" _________ 20___ г. N ______________ обусловлено следующими причинами:

____________________________________________________________________ ____

указываются причины внесения изменений на строительство

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ ____

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ____

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ____

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ ____

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ____

ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ ____

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено ____

____________________________________________________________________ ____

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

его выдавшей

____________________________________________________________________ ____

Работы выполнены на основании договора (контракта) от "____" ______ 20__ г.

N ____________

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным

планом земельного участка N __________________ от "____" ________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N __________,

проектом планировки территории ____________________________________________

наименование проекта планировки

__________________________________________ от "___" _____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

___________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ____________,

проектом межевания территории _____________________________________________

наименование проекта межевания

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

_____________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ___________

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя

Единица измерения

по проекту (Плановые)

I. Общие показатели объекта капитального строительства

строительный объем-всего	куб. м	________________________
в том числе надземной части	куб. м	________________________
общая площадь	кв. м	________________________
площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м	________________________
количество зданий	штук	________________________
количество этажей	штук	________________________
количество секций	секций	________________________

II. Нежилые объекты

Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)

Количество мест

_____________________

Количество посещений

_____________________

Вместимость

_____________________

_____________________

_____________________

(иные показатели)

_____________________

_____________________

(иные показатели)

Объекты производственного назначения

Мощность

_____________________

Производительность

_____________________

Протяженность

_____________________

_____________________

_____________________

(иные показатели)

_____________________

_____________________

(иные показатели)

Материалы фундаментов

_____________________

Материалы стен

_____________________

Материалы перекрытий

_____________________

Материалы кровли

_____________________

III. Объекты жилищного строительства

Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м	_______________________
Количество квартир - всего в том числе:	штук/кв. м	_______________________
1-комнатные	штук/кв. м	_______________________
2-комнатные	штук/кв. м	_______________________
3-комнатные	штук/кв. м	_______________________
4-комнатные	штук/кв. м	_______________________
более чем 4-комнатные	штук/кв. м	_______________________
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.	_______________________
Материалы фундаментов		_______________________
Материалы стен		_______________________
Материалы перекрытий		_______________________
Материалы кровли		_______________________

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта - тыс. рублей

_____________________

всего

в том числе

строительно-монтажных работ тыс. рублей

Продолжительность строительства месяцы

____________________________________________________________________ ____

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в орган местного самоуправления

____________________________________________________________________ ___

_______________	_______________	________________________
(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

Внесение изменений в разрешение на строительство либо мотивированный отказ

во внесении изменений в разрешение на строительство прошу

____________________________________________________________________ ___

выслать почтой/выдать на руки в органе местного самоуправления