Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

Главе администрации муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

Пахолкову А.В.

От застройщика:

____________________________________________________________________ ___________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ___________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель

(контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ ___________

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ ___________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ___________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН,

ОГРНИП;

____________________________________________________________________ ___________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail, представитель

____________________________________________________________________ ___________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

____________________________________________________________________ ___________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на строительство __________________________________

в полном объеме/на отдельный этап строительства

объекта капитального строительства _________________________________________

____________________________________________________________________ _____

наименование объекта (указывается этап строительства)

____________________________________________________________________ _____

расположенного по адресу: _________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома и т.д.

____________________________________________________________________ _____

на земельном участке по адресу: ____________________________________________

субъект, город, улица, номер дома, номер участка

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____,

право на пользование которым закреплено ____________________________________

наименование документа

_______________________________ от "___" _____________ 20__ г. N __________

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных

участках:

1. ________________________________________________________________________

субъект, город, улица, номер дома, номер участка

2. ________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________,

право на пользование которыми закреплено:

1. ________________________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

2. ________________________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

3. ________________________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии

с ненужное зачеркнуть

проектом _________________________________________________________________

индивидуальный/типовой; наименование проекта

от ____________ N ________________________________ серия __________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ ____

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,

юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ____

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ____

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ ____

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации

и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ ____

ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ ____

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый

адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

____________________________________________________________________ ____

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

его выдавшей

____________________________________________________________________ ____

Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" ______ 20__ г.

N ____________

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным

планом земельного участка N ______________ от "____" ___________ 20___ г.,

утвержденным ___________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом планировки территории ____________________________________________

наименование проекта планировки

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом межевания территории _____________________________________________

наименование проекта межевания

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ______________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя

Единица измерения

по проекту (Плановые)

I. Общие показатели объекта капитального строительства

строительный объем-всего	куб. м	________________________
в том числе надземной части	куб. м	________________________
общая площадь	кв. м	________________________
площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м	________________________
количество зданий	штук	________________________
количество этажей	штук	________________________
количество секций	секций	________________________

II. Нежилые объекты

Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)

Количество мест

_________________________

Количество посещений

_________________________

Вместимость

_________________________

_________________________

_________________________

(иные показатели)

_________________________

_________________________

(иные показатели)

Объекты производственного назначения

Мощность

_________________________

Производительность

_________________________

Протяженность

_________________________

_________________________

_________________________

(иные показатели)

_________________________

_________________________

(иные показатели)

Материалы фундаментов

_________________________

Материалы стен

_________________________

Материалы перекрытий

_________________________

Материалы кровли

_________________________

III. Объекты жилищного строительства

Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м	_______________________
Количество квартир - всего в том числе:	штук/кв. м	_______________________
1-комнатные	штук/кв. м	_______________________
2-комнатные	штук/кв. м	_______________________
3-комнатные	штук/кв. м	_______________________
4-комнатные	штук/кв. м	_______________________
более чем 4-комнатные	штук/кв. м	_______________________
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м.	_______________________
Материалы фундаментов		_______________________
Материалы стен		_______________________
Материалы перекрытий		_______________________
Материалы кровли		_______________________

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта - тыс. рублей

_________________________

всего

в том числе

строительно-монтажных работ тыс. рублей

Продолжительность строительства месяцы

____________________________________________________________________ ____

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в орган местного самоуправления

____________________________________________________________________ ____

_______________	_______________	________________________
(должность)	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения

на строительство прошу

____________________________________________________

выслать почтой/выдать на руки в органе местного самоуправления