Приложение N 4. Заявление о предоставлении в собственность земельного участка (за плату)

Приложение N 4

к Регламенту

                                                    Главе       администрации

                                                    городского округа Кинешма

                                                    _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

от___________________________________________________________________________

   (для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, для

    юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма,

               сведения о государственной регистрации)

Адрес заявителя: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

  (место регистрации физического лица, местонахождение юридического лица)

Телефон (факс) заявителя: ___________________________________________________

Иные сведения о заявителе: ИНН N ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

    (для юридических лиц:ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)

    Прошу   предоставить   в   собственность   (за  плату) земельный участок,

находящийся   в   государственной   (муниципальной)   собственности, площадью

________кв.м, кадастровый номер 37:25:_______________, на котором расположены

объекты недвижимости, принадлежащие заявителю на праве собственности.

Сведения о земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1.2. Категория земельного участка: земли населенных пунктов

1.3. Целевое назначение земельного участка:__________________________________

1.4. Ограничения  использования  и обременения земельного  участка:  согласно

плану земельного участка ____________________________________________________

                                              (или иное)

1.5. Вид права, на котором используется земельный участок: __________________

1.6. Реквизиты   документа,   удостоверяющего  право,  на  котором  заявитель

использует земельный участок:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

1.7. На   земельный   участок   отсутствуют  ограничения  оборотоспособности,

установленные  статьей 27 Земельного кодекса Российской Федерации и пунктом 8

статьи  28  Федерального  закона  от  21.12.2001  N  178-ФЗ  "О  приватизации

государственного и муниципального имущества".

2. Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных на земельном участке:

2.1. Перечень объектов недвижимости:

N	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоустанавливающих документов

Подтверждаю,  что  на  земельном  участке  отсутствуют  объекты недвижимости,

находящиеся в собственности иных лиц.

2.2. Основания  возникновения  права собственности  на объект  недвижимости у

заявителя:

_____________________________________________________________________________

Приложение:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Заявитель: _________________________________________________________

            (Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О., должность  (подпись)

                    представителя юридического лица)

"______" __________________ 201__ г.                         м.п.