Приложение 6. Заявление о согласии на предоставление и обработку персональных данных

Приложение 6
к Правилам
формирования списков молодых
семей - участников подпрограмме
"Обеспечение жильем молодых семей"

В администрацию МО "Родниковский муниципальный район" от __________________________________________ __________________________________________ проживающего (-щей) по адресу: __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Паспорт: Серия _________ Номер _____________ Выдан_____________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Действующий(-ая) от своего имени и в своих интересах ЗАЯВЛЕНИЕ Настоящим даю свое согласие на предоставление и обработку в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ следующих данных: 1. Фамилия, имя, отчество; 2. Паспортные данные; 3. Год, месяц, дата рождения; 4. Адрес регистрации и проживания; 5. Сведения о составе семьи; 6. Данные свидетельства о регистрации брака; 7. Данные, содержащиеся в документах, подтверждающих наличие либо отсутствие недвижимого имущества на правах собственности; 8. Данные, указанные в документах, подтверждающих наличие доходов; 9. Другие данные, указанные в документах, предоставляемых для постановки граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, с целью ведения учета, хранения и передачи в соответствии с законодательством. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных. Я извещен о том, что данное соглашение действует в течение 5 лет с момента подписания заявления субъектом персональных данных. Подпись _____________________ Дата ____________________________