Приложение. Форма справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должности руководителя муниципального учреждения городского округа Кинешма

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Кинешма Ивановской области от 1 апреля 2014 г. N 729п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Правилам

С изменениями и дополнениями от:

1 апреля 2014 г.

Форма справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должности руководителя муниципального учреждения городского округа Кинешма

В _____________________________________________________________________________

      (указывается наименование исполнительно-распорядительного органа

_______________________________________________________________________________

 местного самоуправления муниципального образования "Городской округ Кинешма")

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения городского округа Кинешма

   Я, _________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________,

                        (основное место работы,

_______________________________________________________________________________

          в случае  отсутствия основного места работы - род занятий)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________

                                       (адрес места жительства)

______________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о  своих  доходах,  об имуществе, о вкладах в банках, ценных

бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

<1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия, иные выплаты)  за отчетный

период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка

России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

<1> Указывается вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности указываются иные лица  (ФИО или наименование),  в  собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля  лица,

поступающего на работу на должность  руководителя  муниципального  учреждения,

представляющего сведения.

<2> Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под   индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (ФИО или наименование), в собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается  доля  лица,

поступающего  на  работу  на  должность руководителя муниципального учреждения,

представляющего сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и

валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для  счетов  в

иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях  по курсу Банка России на

отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование  организации  и

ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам  организации

по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной

валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для  акционерных

обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный договор,

приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

_______________________________________________________________________________.

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам  (облигации,  векселя  и другие),  за

исключением акций, указанных в подразделе "Акции и  иное  участие в коммерческих

организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их

приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить  -  исходя  из рыночной стоимости

или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных  в  иностранной валюте,

стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и

другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)  и

сроки пользования.

<4> Указываются основание  пользования  (договор,  фактическое  представление и

другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные  обязательства финансового

характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчётный период,

за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия,

имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача  денег

или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

<5> Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются  годовая  процентная   ставка   обязательства,   заложенное   в

обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  обеспечение  обязательства

гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

_____ _________ 20____ г. ____________________________________________________

                           (подпись лица, поступающего на работу на должность

             руководителя муниципального учреждения  городского округа Кинешма)

______________________________________________________________________________

                   (ФИО и подпись лица, принявшего справку)

Форма справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина Российской Федерации, претендующего на замещение должности руководителя муниципального учреждения городского округа Кинешма

В _____________________________________________________________________________

      (указывается наименование исполнительно-распорядительного органа

_______________________________________________________________________________

 местного самоуправления муниципального образования "Городской округ Кинешма")

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения городского округа Кинешма<1>

   Я, _________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________,

                     (основное место работы,

_______________________________________________________________________________

        в случае  отсутствия основного места работы - род занятий)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

______________________________________________________________________________,

сообщаю    сведения    о    доходах    моей    (моего)    супруги    (супруга),

несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына

_______________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________,

             (основное место работы или службы, занимаемая должность;

_______________________________________________________________________________

       в случае  отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе,  о  вкладах  в  банках,  ценных   бумагах,   об   обязательствах

имущественного характера.

--------------------------------

<1> Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга)  и на каждого из

несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу на должность руководителя

муниципального учреждения городского округа Кинешма.

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

<1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за отчетный

период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка

России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

<1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (ФИО или наименование), в собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается  доля  члена

семьи лица, поступающего на работу  на  должность  руководителя  муниципального

учреждения, представляющего сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности указываются иные лица  (ФИО  или наименование),  в  собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается  доля  члена

семьи лица, поступающего на работу  на  должность  руководителя  муниципального

учреждения, представляющего сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и

валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для  счетов  в

иностранной валюте остаток указывается в  рублях  по  курсу  Банка  России  на

отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

-------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование  организации  и

ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам  организации

по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной

валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для  акционерных

обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения  доли  участия  (учредительный  договор,

приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах" суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

____________________________________________________________________.

--------------------------------

<1> Указываются все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя  и другие),

за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и  иное   участие   в

коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их

приобретения (а если ее нельзя определить - исходя  из  рыночной  стоимости  или

номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте,

стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и

другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)  и

сроки пользования.

<4> Указываются  основание  пользования  (договор,  фактическое представление и

другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату  срочные  обязательства  финансового

характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчётный период,

за исключением обязательств, составляющих менее 100 тысяч рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия,

имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача  денег

или имущества и другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер)  соответствующего

договора или акта.

<5> Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются  годовая   процентная   ставка   обязательства,   заложенное  в

обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  обеспечение  обязательства

гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

_____ ___________ 20____ г. ___________________________________________________

                               (подпись лица, поступающего на работу

                           на  должность руководителя муниципального учреждения

                           городского округа Кинешма, представляющего сведения)

_______________________________________________________________________________

                    (ФИО и подпись лица, принявшего справку)

Форма справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения городского округа Кинешма

В _____________________________________________________________________________

      (указывается наименование исполнительно-распорядительного органа

_______________________________________________________________________________

 местного самоуправления муниципального образования "Городской округ Кинешма")

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения

    Я, _______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

                         (место работы,

______________________________________________________________________________

                       занимаемая должность)

проживающий по адресу: _______________________________________________________

                                  (адрес места жительства)

______________________________________________________________________________

сообщаю  сведения о своих доходах за отчетный период с  1  января   20__ г. по

31   декабря   20___  г.,   об   имуществе,   принадлежащем   мне   на   праве

собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных   бумагах,   об  обязательствах

имущественного  характера  по  состоянию  на  конец   отчетного   периода  (на

отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

<1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за отчетный

период.

<2> Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в  рублях  по  курсу

Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

<1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в  собственности

которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности   указывается  доля

руководителя муниципального учреждения, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается     вид     собственности     (индивидуальная,    общая);   для

совместной  собственности  указываются  иные  лица (Ф.И.О. или наименование), в

собственности   которых   находится   имущество;   для  долевой   собственности

указывается  доля руководителя  муниципального учреждения, который представляет

сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие)

и валюта счета.

<2> Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для  счетов

в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка России  на

отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

<1> Указываются полное  или  сокращенное  официальное  наименование организации

и   ее   организационно-правовая   форма   (акционерное  общество,  общество  с

 ограниченной  ответственностью,  товарищество,  производственный  кооператив и

другие).

<2> Уставный   капитал   указывается    согласно    учредительным    документам

организации   по  состоянию   на  отчетную   дату.   Для  уставных   капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля   участия   выражается   в   процентах   от  уставного  капитала.  Для

акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и  количество

акций.

<4> Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный договор,

приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование   и  другие),  а   также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

_____________________________________________________________________________.

--------------------------------

<1> Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и другие),

за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и  иное   участие  в

коммерческих организациях".

<2> Указывается общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из стоимости

их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или

номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в иностранной валюте,

стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой дом, дача

и другие).

<3> Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и

сроки пользования.

<4> Указываются  основание  пользования  (договор,   фактическое  предоставление

и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные  обязательства  финансового

характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный  период,

за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия,

имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор,  передача  денег

или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

<5> Указывается сумма  основного  обязательства   (без  суммы  процентов).   Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма  указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются   годовая   процентная   ставка   обязательства,   заложенное  в

обеспечение  обязательства  имущество,   выданные  в  обеспечение  обязательства

гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" ____________ 20____ г. ________________________________________________

                               (подпись руководителя муниципального учреждения)

_______________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Форма справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения городского округа Кинешма

В _____________________________________________________________________________

      (указывается наименование исполнительно-распорядительного органа

_______________________________________________________________________________

 местного самоуправления муниципального образования "Городской округ Кинешма")

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения <1>

    Я, _________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: _________________________________________________________

                                           (адрес места жительства)

_______________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о  доходах  за  отчетный  период  с  1  января  20____ г.  по

31 декабря 20___ г. моей (моего) _______________________________________________

                                  (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                                          несовершеннолетнего сына)

_______________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________________________________________________,

      (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

         отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках,

ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного  характера  по состоянию на

конец отчетного периода (на отчетную дату):

--------------------------------

<1>  Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга)  и на каждого из

несовершеннолетних   детей   руководителя  муниципального  учреждения,   который

представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

<1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за отчетный

период.

<2> Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в  рублях  по  курсу

Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

<1> Указывается вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для  совместной

собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в  собственности

которых  находится  имущество;   для  долевой  собственности  указывается  доля

члена  семьи  руководителя  муниципального  учреждения,  который   представляет

сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для совместной

собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности

которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности  указывается  доля

члена  семьи  руководителя  муниципального  учреждения,  который  представляет

сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие)

и валюта счета.

<2> Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов

в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

<1> Указываются полное  или  сокращенное  официальное  наименование организации

и   ее   организационно-правовая   форма   (акционерное  общество,  общество  с

 ограниченной  ответственностью, товарищество,  производственный  кооператив  и

другие).

<2> Уставный   капитал   указывается    согласно    учредительным    документам

организации   по  состоянию  на   отчетную   дату.  Для   уставных   капиталов,

выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал  указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля   участия   выражается   в   процентах   от  уставного  капитала.  Для

акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и  количество

акций.

<4> Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный договор,

приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование  и  другие),   а   также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого   по   разделу    4    "Сведения    о    ценных    бумагах"    суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли  участия  в  коммерческих

организациях (руб.), _________________________________________________________.

--------------------------------

<1> Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам (облигации, векселя и другие),

за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

<2> Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг   данного   вида   исходя  из

 стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя  из  рыночной

стоимости  или  номинальной   стоимости).  Для   обязательств,   выраженных  в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу  Банка  России  на

отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой дом, дача

и другие).

<3> Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и

сроки пользования.

<4> Указываются  основание  пользования  (договор,   фактическое  предоставление

и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату  срочные  обязательства  финансового

характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода за отчетный период,

за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия,

имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача  денег

или  имущества  и  другие),  а  также  реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

<5> Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается  в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются   годовая   процентная   ставка   обязательства,  заложенное  в

обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  обеспечение  обязательства

гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" _______________ 20___ г. _______________________________________________

                               (подпись руководителя муниципального учреждения,

                                      который представляет сведения)

_______________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)