Приложение N 4. Заявление о зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение

Приложение N 4
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Зачисление в общеобразовательную организация
Южского муниципального района"

___________________________________________

(Должность и ФИО руководителя, наименование

общеобразовательного учреждения, предоставляющей

муниципальную услугу)

от _________________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
о зачислении ребенка в общеобразовательное учреждение

Я,

____________________________________________________________________ _____,

(ФИО заявителя)

Зарегистрированный (ая) по адресу

____________________________________________________________________ _____,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу принять моего(ю) сына (дочь)

____________________________________________________________________ ______

(ФИО ребенка)

в ___ класс ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____,

(наименование общеобразовательного учреждения) родившегося

____________________________________________________________________ _____,

(дата и место рождения ребенка)

зарегистрированного _______________________________________________________,

(адрес регистрации ребенка)

Серия и номер свидетельства о

рождении ________________________________________________________________.

ФИО матери

____________________________________________________________________ ______

Телефон, e-mail

____________________________________________________________________ ______

ФИО отца

____________________________________________________________________ ______

Телефон, e-mail

____________________________________________________________________ ______

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок

____________________________________________________________________ ______

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" ОЗНАКОМЛЕНЫ:

с уставом общеобразовательной организации, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами, документами, регламентирующими учреждениями и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещенным законом способом в соответствии с Уставом общеобразовательной организации. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в общеобразовательное учреждение, прошу уведомлять меня

по телефону

____________________________________________________________________ _____,

сообщением на электронную почту

____________________________________________________________________ _____,

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ ______

"___" _____________________ 20 ___г.