Приложение 1. Заявка на участие в отборе для предоставления субсидий в рамках подпрограммы "Обеспечение инженерной инфраструктурой земельных участков, предназначенных для бесплатного предоставления семьям с тремя и более детьми, в Ивановской области" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Ивановской области"

Приложение 1
к Порядку
предоставления и расходования субсидий
бюджетам муниципальных образований на обеспечение
инженерной инфраструктурой земельных участков,
предназначенных для бесплатного предоставления (предоставленных)
семьям с тремя и более детьми, в том числе на подготовку документации
по планировке территории, разработку проектной документации,
проведение экспертизы проектной документации, создание инженерной
инфраструктуры на земельных участках, предназначенных для бесплатного
предоставления (предоставленных) семьям с тремя и более детьми

ЗАЯВКА
на участие в отборе для предоставления субсидий в рамках подпрограммы "Обеспечение инженерной инфраструктурой земельных участков, предназначенных для бесплатного предоставления семьям с тремя и более детьми, в Ивановской области" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Ивановской области"
от _________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
______________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования Ивановской области)

заявляет о намерении участвовать в отборе в рамках подпрограммы "Обеспечение инженерной инфраструктурой земельных участков, предназначенных для бесплатного предоставления семьям с тремя и более детьми, в Ивановской области" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами

жилищно-коммунального хозяйства населения Ивановской области", для чего представляет на рассмотрение комиссии по отбору муниципальных образований Ивановской области следующие данные:

Месторасположение земельного участка, предназначенного для бесплатного предоставления (предоставленного) семьям с тремя и более детьми	Общая площадь земельного участка (кв. м) / кадастровый номер земельного участка	Перечень работ	Срок выполнения работ	Стоимость выполнения работ, тыс. руб.
				областной бюджет	местный бюджет

Руководитель уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования (подпись, ФИО)

Ответственный исполнитель (должность, ФИО, телефон, электронный адрес)

"_____" __________________ 20___ г.

М.П.