Приложение 5. Акт выполненных работ

Приложение 5
к Административному регламенту

АКТ
ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

г. Иваново

"__" __________ 201 ___г.

Департамент дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области в лице _________________________________________________________________________ , действующего на основании Приказа начальника Департамента от "___" ________ 201_ г. N _____, именуемый в дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и __________________________________________________________________

ИП (ФИО, паспортные данные физического лица, адрес проживания)

____________________________________________________________________ ___

наименование юридического лица (организационно-правовая форма, место нахождения)

____________________________________________________________________ ____

(в лице, должность)

именуемый в дальнейшем "Перевозчик", с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Исполнитель изготовил разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Ивановской области в количестве "____" шт. на условиях полной оплаты - ___________ рублей (сумма прописью).

2. При приеме результата выполненных услуг установлено, что услуга выполнена в полном объеме.

Претензии по результатам выполненных услуг Перевозчиком не высказаны.

Перевозчик: ______________/_______________

Исполнитель: ______________/__________.