Приложение N 2. Заявление о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Приложение N 2

к административному регламенту

"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление

детей в образовательные учреждения, реализующие

основную образовательную программу

дошкольного образования"

При личном обращении:

Кому __________________________

От________________________

(ФИО Заявителя)

Заявление
о постановке на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение

Я, _________________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

(паспорт _______ N ____________ выдан: ___________ г. _________________________________________________________________________ ___, код подразделения________________,______________________

СНИЛС Заявителя __________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу _________________________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учет для зачисления в дошкольное образовательное учреждение (наименование муниципального образования), реализующее основную образовательную программу дошкольного образования, _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)

или _______________________________________________,

или _________________________________________________________

(наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)

__________________________________________________________________

(ФИО ребенка)

родившегося ________________________________________________________________,

(дата рождения ребенка)

проживающего ______________________________________________________________.

(адрес проживания ребенка)

Серия и номер свидетельства о рождении __________________________________________

Желаемая дата зачисления ребенка __________ 20_____ года.

_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в дошкольное (Имею / не имею) образовательное учреждение на основании:

1. _________________________________________________________________,

2. _________________________________________________________________,

3. __________________________________________________________________.

(наименование документов, подтверждающее

преимущественное право)

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

О принятых решениях, связанных с зачислением ребенка в дошкольное образовательное учреждение и (или) постановкой на соответствующий учет, прошу уведомлять меня

по телефону ________________________________________________________,

сообщением на электронную почту _____________________________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___"______________ 20___ г . __________________________ / _________________________ /

(Подпись Заявителя)